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广水市第二人民医院——卵圆孔未闭，脑梗死的隐形杀手
发布时间：
2023-08-29
近日，广水市二医院医院收治一名急性脑梗死患者，青年女性，42岁，2014年患下肢深静脉血栓，2018年因脑梗死外院住院，头部MRI显示左侧额叶、右侧顶叶异常信号，考虑出血性脑梗死，脑TOF-MRA检查及脑静脉造影未见明显异常，未进一步查找病因，2023年8月患者于60分钟前出现言语不清，意识障碍，入院后立即启动绿色通道完善颅脑MRI：右侧颞叶放射冠急性或亚急性脑梗塞。头部MRA未见明显异常。
近日，广水市二医院医院收治一名急性脑梗死患者，青年女性，42岁，2014年患下肢深静脉血栓，2018年因脑梗死外院住院，头部MRI显示左侧额叶、右侧顶叶异常信号，考虑出血性脑梗死，脑TOF-MRA检查及脑静脉造影未见明显异常，未进一步查找病因，2023年8月患者于60分钟前出现言语不清，意识障碍，入院后立即启动绿色通道完善颅脑MRI：右侧颞叶放射冠急性或亚急性脑梗塞。头部MRA未见明显异常。
青年卒中患者，无动脉硬化的危险因素，无心律失常及心脏瓣膜病，头颈部血管检查未见明显异常，影像学提示梗死灶均为皮层，累及双侧大脑半球，结合病史考虑栓塞，行TCD发泡试验检查提示：房间隔水平大量右向左分流（考虑卵圆孔未闭）。需综合评估是否行卵圆孔封堵术预防卒中复发。
反常栓塞是指静脉系统和右心房的栓子通过心脏内的交通从右心进入左心系统引起的栓塞。当卵圆孔未闭时，各种栓子即可通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，发生反常性栓塞。卵圆孔未闭越大、右向左分流量越多，反常性栓塞的发生率就越高。反常栓塞除引起缺血性卒中外，还可导致心肌梗死、胃肠道缺血、肾梗死及外周动脉栓塞等。
对病因不明的缺血性卒中患者，特别是青年患者，建议做超声右心声学造影和TCD发泡试验，筛查是否存在卵圆孔未闭情况，针对病因治疗。
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